Лапароскопія (від грец. lapara — живіт, skopeo — дивлюся) — це мінімально інвазивний хірургічний метод, що дозволяє виконувати діагностичні та лікувальні маніпуляції в черевній порожнині та порожнині малого тазу через невеликі розрізи (5–12 мм) з використанням спеціальних інструментів та відеокамери.

Для створення пневмоперитонеуму використовують CO₂ — фізіологічно нейтральний, швидко розсмоктується, не підтримує горіння. Тиск інсуфляції: стандартно 12–15 мм рт. ст. (у вагітних та дітей — 8–10 мм рт. ст.).

Вимагають індивідуальної оцінки ризику/користі в команді анестезіолог + хірург:

Основний (10–12 мм): Параумбілікально — найчастіше. Альтернатива Palmer's point (9 см вище лівої клубової кістки) — при підозрі на злуки в ділянці пупка.

Допоміжні (5–12 мм): Під контролем лапароскопа, уникаючи епігастральних судин. Типові точки: надлобкова, ліво- та правобічна клубові ділянки (трикутник Равен-Клаузена).

Метод вибору при:

Розріз 15–20 мм, пошарова дисекція до очеревини, троакар вводиться під прямим контролем зору, фіксується швами. Мінімальний ризик судинних та кишкових пошкоджень при правильному виконанні.

Лапароскопічний доступ — метод вибору при гемодинамічно стабільній пацієнтці з позаматковою вагітністю. Переваги: менша крововтрата, коротший стаціонар, швидше відновлення фертильності.

Лінійна сальпінготомія з видаленням ектопічної вагітності — показана при:

Видалення труби — показане при:

Лапароскопічна радикальна гістеректомія (Вертгейм) при РШМ IA2–IB1. Увага! Дослідження LACC Trial (Ramirez, NEJM 2018) показало гіршу загальну та безрецидивну виживаність при мінімально інвазивному доступі порівняно з відкритою операцією.

Лапароскопічна тотальна гістеректомія + двобічна аднексектомія + тазова лімфаденектомія — стандарт при I–II стадіях (ESGO/ESTRO 2020). Переваги: менша крovovtrата, коротший стаціонар, рівнозначна онкологічна ефективність.

Введення барвника (метиленовий синій або індигокармін) через маніпулятор матки для оцінки прохідності маткових труб. Лапароскопічний «золотий стандарт» оцінки трубного фактора безпліддя.

При СПКЯ з резистентністю до кломіфену цитрату або летрозолу. Механізм: пункції коркового шару (4–10 точок на кожен яєчник, 4 Вт, 4 с) → зниження андрогенів → відновлення оваляції.

Профілактика: Пальпація аорти та клубових судин перед введенням. Середня лінія, кут 45° при введенні голки Вереша. Відкрита техніка Хасона при факторах ризику.

Лікування: При підозрі — негайна конверсія до лапаротомії! Пальцева компресія, виклик судинного хірурга. Затримка = летальний наслідок.

Ушкодження сечоводу — найбільш небезпечне та часто нерозпізнане ускладнення. Ризик підвищений при:

Лапароскопія під час вагітності можлива та є методом вибору при гострих хірургічних станах. Оптимальний термін: ІІ триместр (14–23 тижні) — матка ще не значно збільшена, менший ризик мимовільного аборту.

Моніторинг вітальних показників кожні 4 години. Оцінка больового синдрому за ВАШ — мультимодальна аналгезія (парацетамол 1г×4/добу + ібупрофен 400 мг×3/добу). Рання мобілізація через 2–4 год після екстубації.